Bevezetés: Nincs egységes álláspont az egytüdős lélegeztetés (OLV) során alkalmazott légzési térfogat ( TV) nagyságáról mellkassebészeti műtétek alatt. A legtöbb tankönyv azt javasolja, hogy az OLV alatt is tartsuk fent a kéttüdős lélegeztetés alatt alkalmazott 10-12ml/kg TV-t. A tüdőprotektiv lélegeztetés elveinek megfelelően a lélegeztetéskor a lehető legkisebb TV-re kell törekedni. Azonban nem áll rendelkezésre tanulmány arra vonatkozóan, hogy térfogatvezérelt lélegeztetést alkalmazva, a TV nagysága milyen hatással van az artériás oxigén tenzióra OLV alatt. Tanulmányunk célja az volt, hogy megvizsgáljuk hogyan alakul az artériás oxigén tenzió nagy (10ml/kg + 0 vízcm PEEP ) és kis ( 5ml/kg+5vízcm PEEP ) TV alkalmazása során OLV alatt.
Módszerek: 64 tüdőrezekciós műtéten átesett beteget randomizáltunk két csoportba (VT5-10 és VT10-5). Miután OLV-re tértünk át, a VT5-10 csoportban a TV-t 5ml/kg-ra csökkentettük és 5 vízcm PEEP-et alkamaztunk 30 percig, majd ezt követően a műtét végéig felemeltük 10ml/kg-ra és 0 vízcm PEEP-et alkalmaztunk. A VT10-5 csoportban az OLV-t 10ml/kg TV-nel kezdtük 0 vízcm PEEP alkalmazása mellett 30 percig, majd a műtét végéig 5ml/kg TV-t alkalmaztunk 5 vízcm PEEP mellett. Az OLV megkezdése után 30 perccel, majd a TV módosítását követően 15 percenként artériás vérgáz vizsgálatra vért vettünk. Statisztikai feldolgozásra ANOVA tesztet alkalmaztunk.
Eredmények:
Első csoport
TV 10 pH:7,39±0,06 pCO2: 40,2±8 pO2: 163,4±105
TV 5 (15 perc) pH: 7,32±0,05 pCO2: 49,4±9,2 pO2: 159,4±91,5
TV 5 (30 perc) pH: 7,3±0,05 pCO2: 52,0±9,19 pO2: 208,7±134,7
Második csoport
TV 5 pH: 7,32±0,06 pCO2: 7,32±0,06 pO2: 203,9±102,6
TV 10 (15 perc) pH: 7,37±0,05 pCO2: 41,5±6,3 pO2: 222,2±104,3
TV 10 (30 perc) pH: 7,38±0,07 pCO2: 39,3±6,47 pO2: 268,2±114,5
A pO2 és pCO2 Hgmm-ben értendő.
Következtetés: A 10 ml/kg-os TV kedvezőbb szöveti oxigenizációs feltételeket teremt OLV esetén, mint az 5 ml/tskg + 5 vízcm PEEP-pel történő lélegeztetés, de az 5ml/kg+PEEP TV lélegeztetés sem okoz hipoxiát OLV alatt. Mivel az 5ml/kg+5PEEP TV lélegeztetés a posztoperatív szövődmények szempontjából kedvezőbb, célszerű alacsonyabb TV-nel lélegeztetni OLV alatt.