Célkitűzés: Katéteres bal pitvar ablatios beavatkozás következtében több ezer transcranialis Doppler ultrahang vizsgálattal kimutatható intracranialis mikroembólus keletkezhet, melyek DW-MRI képalkotó technikával detektálható agyi léziókat okozhatnak. Klinikailag tünetmentes embolizáció leggyakrabban fázis kódolt rádiofrekvenciás (RF) ablatioval és pulmonális véna katéter (PVAC) alkalmazása során következik be. Vizsgálatunk célja a PVAC alkalmazása során újonnan kialakult agyi léziók modern képalkotó vizsgálattal történő detektálása, azok vizualizációja és a központi idegrendszer struktúrájára gyakorolt hatásának megfigyelése kvantitatív MRI paraméterek meghatározásával.
Módszerek:
35 paroxizmális vagy perzisztens pitvarfibrilláló, ép neurológiai statusú betegen (átlag életkor: 59,86 év; SD: 9,59 év) hajtottak végre vena pulmonalis izolációt PVAC és módosított RF generátor használatával 2012. április-november között a Kardiológiai Intézetben. Pre- és postoperatív koponya MRI vizsgálatok készültek az alábbi protokoll szerint: axiális T2 és DWI, sagittalis T1, coronalis FLAIR, 25 irányú DTI. A neurológiai statusban vagy az MRI képen tapasztalt eltérés során a betegeket követtük: kontroll MRI vizsgálatot végeztünk átlagosan 93 nappal (SD=42,81) a beavatkozást követően. A DTI képek alapján ADC értéket mértem és normalizáltam a corpus callosumra, valamint traktográfiát készítettem a Slicer 3D programcsomaggal.
Eredmények:
Neurológiai eltérés egyik betegnél sem fordult elő. 8 beteg DWI képein összesen 13 friss embóliára utaló eltérést detektáltunk. Ezeknél a betegeknél a lézió területén a posztoperatív felvételeken a normalizált ADC érték szignifikánsan csökkent (Student-féle t-próba, p=0,001) majd a követés során a kezdeti értékhez közelített (Student-féle t-próba, p=0,03). A traktográfiás képen is ennek megfelelő változások tapasztalhatók.
Következtetések:
A végzett MR protokoll és a 3D Slicer programmal kivitelezett képfeldolgozás lehetővé teszi kvantitatív mérések és vizualizáció kivitelezését agyi ischaemiás léziók esetében. Agyi ischaemia utáni hosszú távú követés során a diffúziós paraméterek a kiindulási, egészséges értékeknek megfelelően rendeződnek.