A radikális trachelectomia onkológiai hatékonyságát vizsgáltam műtétek elemzésével. Az onkológiai szempontból insufficiens esetek klinikopathológiai adatai révén kívántam meghatározni azokat a prognosztikai adatokat, amelyek a fertilitás megőrző műtétre való alkalmatlanságot előre jelezhetik.
Az elvégzett radikális trachelectomián átesett betegek adatait retrospektíven elemeztem. Kórlapok és az informatikai rendszer segített a vaginális és az abdominális műtétek, az egyes esetek részletes klinikopathológiai és nyomonkövetési adatainak megtalálásában. Az elvégzett műtéteket onkoterápiás szempontból insufficiensnek tekintettem, ha a trachelectomiát követő 3 hónapon belül kiegészítő tumorellenes kezelésre volt szükség. Az onkológiai szempontból sufficiens és insufficiens esetek pathológiai adatainak összevetése révén állapítottam meg a fertilitás megőrző műtétre vonatkozó alkalmatlanság prognosztikai tényezőit.
Eredmények: 24 esetben volt radikális trachelectomia. 9 betegnél vaginális trachelectomia laparoszkópos kismedencei lymphadenectomiával, 15 esetben nyílt abdominális trachelectomia történt. 16 esetben nem volt szükség kiegészítő onkológiai kezelésre. 3 esetben azonnali konverzió vált szükségessé intraoperatív gyorsfagyasztott szövettani vizsgálat alapján pozitív sentinel nyirokcsomó és/vagy pozitív isthmikus korong miatt. További 5 esetben a végleges pathológiai lelet indokolta a kiegészítő onkológiai kezelést radicalis hysterectomia (2), chemoradiotherapia (2) vagy chemotherapia (1) formájában. Az azonnali konverzión átesett csoportban 1, a kiegészítő onkológiai kezelést igénylő esetek közül pedig 3 beteg hunyt el. A medián 28 (0-166) hónapos megfigyelési idő alatt további esetekben nem fordult elő daganatkiújulás. Az insufficiens trachelectomiás esetek prediktív faktorai az >Ib1 stádium, a mindhárom dimenzióban >15 mm tumorméret, az alacsony differenciáltsági fok, a nem-squamosus/adeno szövettani típus, a >9mm stróma invasió, a lymphovascularis terek érintettsége a primer tumorban, valamint a pozitív nyirokcsomó jelenléte voltak.
Következtetések: A méhnyakrák miatt végzendő fertilitás megtartó műtétre való alkalmasságot jelentős mértékben befolyásolják a pathológiai prognosztikai tényezők.