Bevezetés:
Subarachnoideális vérzést (SAV) követően a betegek 30-70%-ban alakul ki a vasospasmus a Willis-kör nagyereiben. Általában a 3. napon jelentkezik, és a 2. hét végéig tart. A vasospasmus kimutatásának egyik módszere a transcraniális Doppler (TCD) vizsgálat, amikor az agyalapi artériákban mért áramlási sebességből lehet következtetni a spasmus mértékére. A vasospasmus felismerése és kezelése döntő jelentőségű az ischaemiás stroke megelőzése céljából. A kezelés egyik alappillére az ún. 3H terápia (hypertonia, hemodilutio, hypervolaemia).
A vizsgálat célja:
A prospektív, randomizált, vakosított vizsgálatunk során a krisztalloid alapú és kolloid alapú, preventív folyadékterápiát mértük össze. Hipotézisünk szerint a kolloid alapú folyadékterápiában részesülő között ritkábban lép fel vasospasmus, és emiatt kedvezőbb kimenetelre számíthatunk ezeknél a betegeknél.
A vizsgálati módszerek:
Vizsgálatunkba Hunt-Hess I-III stádiumú betegeket vontunk be. A silent és rupturált aneurysmával kezelt betegeket egyaránt vizsgáltuk. A neurológiai vizsgálat és a radiológiai diagnosztizálás után boríték randomizációval kerültek a betegek a terápiás csoportokba. Mindenkinek egyéni célvérnyomás értéket jelöltünk ki, amit folyadékterápiával és szükség szerint vasoaktív szerekkel tartottunk fenn. 24 óránként rögzítettük a következőket: TCCD, artériás vérgáz, RR, pulzus, GCS, NIH score és a felhasznált vazoaktív szereket (Arterenol, Dobutrex)
Eredmények:
Eddig 96 beteget vizsgáltunk. 48 beteg került a Ringer-Laktát (R-L) alapú, 48 beteg a Voluven (VV) alapú 3H-terápiás csoportba. A silent aneurysmás betegek között a R-L csoportban 0/10 betegnél, a Voluven csoportban 1/14 esetben következett be spazmus. A rupturált aneurysmával kezelteknél a R-L csoportnál 29/38 esetben, a VV alapúnál 25/34 betegnél alakult ki vasospazmus. Chi-négyzet próbával egyik terápiás csoportban sem találtunk szignifikáns különbséget.
Konklúzió:
A vizsgálat eddigi esetszáma alapján nem mutatható ki különbség a R-L alapú és a VV alapú 3H kezelés hatékonyságában. A spasmus gyakorisága szempontjából mindegy, hogy a beteg Ringert, vagy Voluvent kapott.