Háttér: A Clostridium difficile által okozott megbetegedések (CDI) száma világszerte, így Magyarországon is évről évre emelkedik. A kórokozó anaerob, spóraképző Gram-pozitív pálca, mely az A (enterotoxin) és B (citotoxin) toxin mellett binary toxin termelésére is képes. A binary toxin egy aktin specifikus ADP-riboziltranszferáz, mely egy enzimatikus (cdtA) és egy kötő (cdtB) komponensből áll. A binary toxin termelő törzsek ciprofloxacin rezisztensek, így a fluorokinolonok ezeket a törzseket szelektálhatják.
Célkitűzés: Vizsgálatom céljául tűztem ki, hogy felmérjem a binary toxint termelő törzsek előfordulását a Debreceni Egyetem klinikáin, valamint a toxintermelés antibiotikum használattal és halálozással való összefüggéseit.
Anyag és módszer: 2014.08.01- 10.31. közötti időszakban 32 betegtől beérkező 37 széklet minta bizonyult pozitívnak a baktérium jelenlétét jelző GDH antigén, valamint az A/B toxin kimutatására szolgáló immunkromatográfiás gyorsteszttel. Ezután polymeráz láncreakcióval (PCR) kerestem a binary toxin jelenlétét a kötő alegységre (cdtB) tervezett primerekkel. Belső kontrollként a cdd3 génre specifikus primereket használtam, mely minden C. difficile törzsben jelen van. Végül az így kapott adatokat összevetettem a klinikai adatokkal.
Eredmények: A vizsgálatok alapján 32 törzsből 24 (75%) termelt A/B toxint és binary toxint is, 8 (25%) törzs csak A/B toxint. A binary toxin pozitív törzseknél a halálozás 41,6%-os volt, míg a binary toxint nem termelő törzseknél 37,5%. A betegek átlagéletkora 67 év volt. A betegek minden esetben kaptak valamilyen antibiotikumot, 19-en (59,3 %) fluorokinolont. A halálos esetekben az átlagéletkor 72 év volt.
Megbeszélés: A klinikákon előforduló törzsek kétharmada mindkét toxint termeli. Ez az eredmény megfelel a Magyarországi adatoknak. A betegek előzetes hospitalizáció során kolonizálódnak a binary toxin termelő törzsekkel, majd fluorokinolon terápia során CDI alakulhat ki. A binary toxint termelő törzsek esetében magasabb a halálozás, elsősorban az idős betegek körében. Ezért a fluorokinolonok használatát meg kell szigorítani, csak nagyon indokolt esetben szabad alkalmazni.